Détails du sujet
Etude sur les facteurs favorisant la mortalité néonatale en ville de Goma, cas du CH Bethesda, du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026.
Résumé
Auteur : MUHIGIRWA EDWIGE
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2024-2025 , | 2026-06-05 10:53:17
Mots clés
Mortalité, neonatale, CHB, un an, retrospective
Intérêt
L’idée est d’identifier les déterminants principaux (nouveau-né, mère, environnement, soins) qui augmentent le risque de décès néonatal afin de proposer des recommandations pour la réduction de la mortalité néonatale.
Problématique
La période néonatale, qui englobe les 28 premiers jours de vie, représente une phase critique pour le nouveau-né. Durant cette période, le nourrisson doit s'adapter à de profondes transformations physiologiques indispensables à la survie en dehors de l'utérus maternel, ce qui en fait la phase la plus vulnérable de son existence [1]. Les nourrissons nécessitant une prise en charge médicale intensive sont admis en unité de soins intensifs néonatals (USIN). Ces unités sont équipées de technologies de pointe et d'un personnel qualifié, permettant d'offrir des soins spécialisés et efficaces [2]. La mortalité néonatale est reconnue comme un indicateur clé des conditions démographiques, biologiques et socio-économiques d'un pays, reflétant également l'efficacité de son système de santé, de sa santé publique et de sa croissance démographique [3]. Malgré une diminution mondiale, le taux de mortalité néonatale voit sa réduction progresser plus lentement que celui des enfants de moins de 5 ans, et demeure à un seuil inacceptable de 37 pour 1 000 naissances vivantes en RDC [4]. Globalement, on estime à environ 7 000 le nombre de nouveau-nés qui décèdent chaque jour. La majeure partie de ces décès survient au cours de la première semaine, portant le total à près de 2,6 millions de nourrissons perdus durant le premier mois de vie [5].
Près de 78 % de ces décès néonatals sont enregistrés dans les nations en développement [6]. L'Asie du Sud et l'Afrique subsaharienne sont particulièrement touchées, concentrant à elles seules 39 % de la mortalité néonatale mondiale et abritant la majorité des dix pays ayant les taux de mortalité néonatale les plus élevés [7]. En Afrique subsaharienne, 1,2 million de nouveau-nés décèdent chaque année, ce qui équivaut à 13 000 décès par jour, soit près de neuf par minute. La moitié de cette mortalité néonatale est concentrée dans seulement cinq nations : le Nigeria, la République démocratique du Congo, l'Éthiopie, la Tanzanie et l'Ouganda [8].
La majeure partie des décès néonatals dans cette région d'Afrique surviennent en milieu domestique, au sein des communautés rurales, et des hôpitaux avec des conséquences néfastes dont :
1. Impact sur le couple (parents)
• Choc émotionnel intense
• Dépression post-partum chez la mère
• Risque de séparation si le deuil n’est pas bien accompagné
2 Impact sur les hôpitaux et le personnel de santé
• Charge professionnelle
• Augmentation des cas de décès évitables ou critiques
• Stress du personnel
3. Conséquences organisationnelles
Remise en question de la qualité des soins prénataux et néonataux
La mortalité néonatale est un événement qui dépasse largement la médecine :
Elle touche le cœur du couple, fragilise les familles, met sous pression les hôpitaux et reflète les faiblesses du système de santé d’un pays.
La République démocratique du Congo se positionne au deuxième rang parmi les nations africaines affichant le taux de mortalité néonatale le plus élevé, enregistrant plus de 28 décès pour 1 000 naissances vivantes [13].
Cette réalité met en évidence que la mortalité néonatale demeure une préoccupation majeure de santé publique dans de nombreux pays. Afin d'accélérer l'atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) 4 et 5, plusieurs nations, y compris la RDC, ont instauré des stratégies visant à réduire significativement la mortalité néonatale. Pour orienter efficacement les interventions, il est essentiel d'identifier les facteurs déterminants de la mortalité néonatale dans le contexte spécifique des décès survenus. La présente étude a pour but de déterminer le taux de mortalité néonatale intra-hospitalière ainsi que les facteurs de risque maternels, néonatals, communautaires, associés à cette mortalité au sein du centre hospitalier Bethesda. Cet établissement hospitalier est localisé à Goma, dans la province du Nord-Kivu, à l'est de la République démocratique du Congo. Plan provisoire
DEDICACE
REMERCIEMENTS
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
LISTE DES ABBREVIATIONS
RESUME:
SUMMARY:
CHAPITRE I : INTRODUCTION
1.PROBLEMATIQUE
2.OBJECTIFS
3.QUESTION DE RECHERCHE
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTÉRATURE
CHAPITRE III. MATERIEL ET METHODE5
1.Cadre d’étude
2.Type et période d’étude
3.Population d’étude
4.Technique de récolte des données, variables d’étude et analyse.
CHAPITRE IV. RESULTATS
I.Caractéristiques socio-démographiques des patients décédés
II.Caractéristiques cliniques
III.Facteurs associés à la mortalité des patients
CHAPITRE V. DISCUSSION
CHAPITRE VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATION
BIBLIOGRAPHIE
FICHE D’ENQUETE25 Hypothèses
Les hypothèses suivantes seraient formulées afin de vérifier les relations entre les différents facteurs de risque et la mortalité néonatale au Centre Hospitalier Bethesda de Goma :
a) La fréquence de la mortalité néonatale au Centre Hospitalier Bethesda de Goma serait élevée.
b) Les facteurs socio-démographiques, communautaires, maternels et obstétricaux, influenceraient la mortalité néonatale.
c) Les facteurs liés à l’état du nouveau-né et à la qualité de la prise en charge néonatale, augmenteraient le risque de décès néonatal.
Les hypothèses ci-après sont formulées en vue de vérifier empiriquement les relations entre les différents facteurs de risque et la mortalité néonatale dans le contexte du CH Bethesda de Goma. Méthodes
III.1. Type, période et durée d’étude
Il s’agit d’une étude analytique observationnelle de type cas-témoins, à visée comparative, portant sur les facteurs associés à la mortalité néonatale.
Cette étude comparera les nouveau-nés décédés aux nouveau-nés survivants afin d’identifier les facteurs associés à la mortalité néonatale durant une période allant du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026 aux données issues des études antérieures réalisées dans le même contexte au Centre Hospitalier Bethesda.
III.2. Cadre d’étude
Notre étude a été réalisé au département de pédiatrie générale au Centre Hospitalier BETHESDA situé en République Démocratique du Congo, dans la province du Nord-Kivu, ville de Goma, Commune de Goma, Quartier Kyeshero, sur Avenu de la conférence,
Le choix de cette structure se justifie par le fait qu’elle se situe en Zone suburbaine avec un nombre élevé d’habitants ; une population constituée des familles nombreuses et où les femmes ne sont pas bien sensibilisées sur les méthodes contraceptives. Le CHB reçoit une diversité de cas provenant des différentes zones urbaines et périurbaines ce qui en fait un cadre pertinent pour l’analyse des facteurs associés à la mortalité néonatale.
Le service de pédiatrie du CHB est impliqué dans la prise en charge des pathologies néonatales courantes, notamment les infections, la prématurité et les détresses respiratoires. Il collabore avec le service de maternité pour assurer la continuité des soins chez le nouveau-né.
Le travail débute à 8h00’ et se termine à 16h00’, le CHB fonctionne sept jours sur sept.
Sur le plan technique, le centre dispose d’un personnel de santé qualifié, comprenant des médecins, infirmiers et sage-femmes, impliqués dans la prise en charge des nouveau-nés. Les capacités du service permettent la gestion de certains cas néonatals, bien que les ressources disponibles puissent varier selon les situations.
Concernant la gestion des données, le CHB dispose d’un système d’archivage nommé PMS (Progressive Medical Systems) basé sur les dossiers médicaux des patients, permettant l’accès aux informations nécessaires pour l’exploitation des données relatives aux nouveau-nés hospitalisés.
Le Centre Hospitalier Bethesda est situé dans une zone urbaine en expansion et dessert une population importante.
Il est limité :
• Au nord : par la route de Sake
• Au sud : par le lac Kivu
• À l’est : par la ville de Goma
• À l’ouest : par le quartier Mugunga
Le centre hospitalier Bethesda existe depuis les années 2002 après l’éruption volcanique NYIRAGONGO du 17 janvier 2002 crée par la lettre N◦254/zsurg/bsz/ARD/051/02 du 05 avril 2002 et du médecin inspecteur provincial du Nord-Kivu par sa lettre de l’autorisation d’ouverture N◦251/IPS-NK/269/04 du 29 mars 2004
À l’heure de la rédaction de ce travail, le centre hospitalier Bethesda est constitué des infrastructures administratives et différents blocs :
✓ Un bloc opératoire et une cantine
✓ Un bloc d’hospitalisation de la médecine générale plus latrine
✓ Un bloc ophtalmologique Un bloc d’orthopédie plus latrine
✓ Un bloc de chirurgie générale
✓ Un bloc d’administration plus latrine
✓ Un bloc de la maternité plus latrine
✓ Des bâtiments logés par le Communauté internationale de la croix rouge
Le CHB organise 5 départements dont :
• La médecine interne ;
• La chirurgie ;
• La gyneco-obstrétique ;
• Les spécialités dont l’ophtalmologie, dentisterie ;
• Et la pédiatrie
Le service de pédiatrie du Centre Hospitalier Bethesda constitue l’un des services cliniques essentiels de cet établissement situé dans la zone de santé de Kyeshero, en ville de Goma. Cet hôpital, créé dans un contexte de réponse aux besoins sanitaires après l’éruption volcanique de 2002, joue aujourd’hui un rôle important dans la prise en charge de la population locale.
Mission du service de pédiatrie
Le service de pédiatrie a pour mission principale :
• D’assurer la prise en charge des enfants de 0 à 17 ans, y compris les nouveau-nés
• De contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité infantile et néonatale
• D’offrir des soins préventifs, curatifs et promotionnels
Il s’inscrit ainsi dans la mission globale de l’hôpital qui vise à offrir des soins de santé intégrés à la population.
Organisation et activités du service
Le service de pédiatrie du CH Bethesda comprend généralement :
1. Les consultations pédiatriques
• Suivi de croissance et développement de l’enfant.
• Prise en charge des maladies courantes (paludisme, infections respiratoires, diarrhées…)
• Conseils nutritionnels et prévention.
2. L’hospitalisation dans le service
Le service de pédiatrie est constitué d’une vingtaine de lits et a pour but :
• Accueil des enfants nécessitant une surveillance médicale
• Prise en charge des cas graves et compliqués
• Suivi rapproché des nouveau-nés à risque
3. Le service de néonatologie
Il est constitué de l’incubateur ou couveuse, lits chauffants, Oxymètres de pouls, respirateurs, aspirateurs, et autres matériels d’urgence. Il a pour but de prendre :
• Soins des nouveau-nés (0–28 jours) en cas de nécessité ;
• Gestion des urgences néonatales (asphyxie, prématurité, infections) ;
• Surveillance post-accouchement en collaboration avec la maternité.
4. Activités préventives
• Vaccination (en collaboration avec les programmes de santé)
• Sensibilisation des mères sur l’allaitement et les soins du nouveau-né
5. Ressources humaines
Le service fonctionne grâce à une équipe composée de :
• Le pédiatre et médecins généralistes
• Infirmiers spécialisés en pédiatrie
• Personnel de soutien
6. Contraintes du service
Comme dans plusieurs structures hospitalières de la région, le service de pédiatrie peut faire face à certaines limites :
• Insuffisance d’infrastructures spécialisées
• Manque d’équipements adaptés à la néonatologie
• Capacité d’accueil limitée
• Ressources humaines parfois insuffisantes
Des besoins d’amélioration des infrastructures pédiatriques ont été signalés dans l’organisation de l’hôpital.
8. Capacité d’accueil du service de pédiatrie
Le service de pédiatrie a la capacité d’accueillir une dizaine des nouveau-nés en néonatologie, une vingtaine de patients dans le service, et une dizaine dans les unités de soins intensifs.
III.3. Population d’étude
Cette étude prendra en considération les nouveau-nés admis en néonatologie au centre hospitalier Bethesda au cours de la période allant du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026.
III.4. Population cible
Cette étude porte sur les nouveau-nés décédés avant l’âge de 28 jours au cours de la période d’étude allant du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026. Les témoins sont constitués de nouveau-nés vivants, nés au cours de la même période dans le même établissement, et sortis vivants de l’hôpital.
III.5. Échantillonnage
III.5.1. Taille de l’échantillon
Dans une étude cas témoin la formule de Schlesselman est la plus utilisée pour calculer la taille de l’échantillon :
• P1 : Proportion d’exposition chez les cas ;
• P2 : Proportion d’exposition chez les témoins ;
• : 1,96 pour un seuil de confiance de 95% ;
• : 0,84 pour une puissance statistique de 80%.
Mais faute de certains éléments manquants (P1 et P2) nous avons procéder à une méthode exhaustive des cas disponibles.
La fréquence de la mortalité néonatale dans la population étudiée étant estimée à 35décès pour 1000 naissances vivantes, tous les cas de décès néonataux enregistrés durant la période d’étude ont été inclus dans l’étude.
Ainsi 35 cas ont été retenus.
Afin d’augmenter la puissance statistique et d’améliorer la comparaison entre les groupes, un ratio de 1 cas pour 2 témoins a été appliqué.
Le nombre de témoins sera donc de :35×2=70 témoins
La taille totale de l’échantillon sera de : N=35+70=105 sujets
III. 5.2. Technique d’échantillonnage
Dans le cadre de cette étude, il a été recouru à un échantillonnage non probabiliste de type exhaustif. Cette méthode a consisté à inclure l’ensemble des nouveau-nés admis au CH Bethesda de Goma durant la période allant du 1er Janvier 2025 au 30 juin 2026, répondant aux critères d’inclusion définis.
III.5.3. Critères de sélection
a) Critères d’inclusion
Notre population d’étude portera sur les nouveaux nés de CHB comprenant un dossier médical complet, dans une période allant du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026 dans la ville de Goma.
b) Critères de non-inclusion
• Tout patient admis pour une malformation congénitale incompatible avec la vie ;
• Tout nouveau-né avec un dossier médical incomplet ou inexploitable.
III.6. Variables d’étude
Les variables suivantes ont été retenues pour cette étude :
Variables d’étude
Variables
Variable dépendante
Mortalité néonatale (Décès du nouveau-né avant l’âge de 28 jours
Variables indépendantes
Variables sociodémographiques
Sexe du nouveau-né
Âge de la mère
Profession de la mère
Situation matrimoniale
Résidence (Goma/Karisimbi/Nyiragongo/Autre)
Variables liées à la santé maternelle
Nombre de consultations prénatales (CPN)
Supplémentation en fer/acide folique
Antécédents obstétricaux (Parité, avortement, décès)
Hypertension artérielle pendant la grossesse
Diabète gestationnel
Anémie maternelle
Infection urogénitale chez la mère durant les dernières semaines de la grossesse
Paludisme pendant la grossesse
Sérologie VIH
Rupture prématurée des membranes
Fièvre maternelle avant l’accouchement
Variables obstétricales
Type d’accouchement (voie basse/césarienne)
Lieu d’accouchement
Présentation du fœtus
Grossesse multiple
Travail prolongé
Souffrance fœtale (Anomalies du RCF)
Hémorragie obstétricale
Déclenchement du travail
Assistance qualifiée à l’accouchement
Variables liées au nouveau-né
Sexe du nouveau-né
Dépassement de terme
Prématurité
Poids de naissance
Score d’Apgar (à la 5e minute)
Détresse respiratoire
Asphyxie périnatale
Infection néonatale
Température à l’admission
Convulsions néonatales
Ictère néonatal
Gémellité
Variables liées aux soins néonatals
Réanimation a la naissance
Cohérence entre l’examen clinique, le diagnostic et le traitement.
Examen complet bien documenté
Visites médicales effectuées régulièrement par un personnel compétent
Investigations appropriées réalisées
Conformité du plan des soins et surveillance conforme
Fièvre secondaire/Infection nosocomiale
Complications liées au traitement : Phlébites, escarres, allergies, accident de surcharge, hyperglycémie iatrogène, …
Retard dans la structure de 1er échelon
Retard d’initier les soins à l’hôpital.
III.7. Cadre opérationnel
MORTALITÉ NÉONATALE À GOMA
Facteurs liés au nouveau-né : faible poids, prématurité, gémellité, absence de vaccins, asphyxie.
Facteurs maternels : Nombre des CPN, multiparité, maladie pendant la grossesse (hypertension artérielle, sérologie VIH, paludisme, anémie, infection uro-génitale, ….
Facteurs socio-démographiques : âge de la mère, sexe du nouveau-né, profession, situation matrimoniale, résidence
Facteurs liés aux soins néonatals : réanimation à la naissance, examen physique complet, infection nosocomiale, retard de prise en charge, …
Facteurs obstétricaux : accouchement à domicile, présentation vicieuse, travail prolongé, hémorragie obstétricale, …
III.8. Collecte des données
a. Outils de collecte des données
Les données seront collectées à l’aide d’une fiche d’enquête individuelle élaborée sur la plateforme KoboToolbox et administrée via KoboCollect. Les informations seront extraites des dossiers médicaux des patients, ainsi que des registres et documents hospitaliers, notamment les protocoles d’accouchement et les protocoles opératoires.
b. Procédures d’étude
La présente étude se déroulera suivant plusieurs étapes successives :
1. Obtention des autorisations administratives et éthiques
Avant le début de la collecte des données, une autorisation sera obtenue auprès des autorités académiques de la faculté de médecine de l’ULPGL ainsi qu’auprès de la direction du Centre Hospitalier Bethesda.
2. Identification des cas et des témoins
Les témoins seront constitués de nouveau-nés survivants admis, nés dans le même établissement pendant la même période. Ils seront appariés individuellement aux cas selon un ratio de 1 cas pour 1 témoin sur la base de Le témoin éligible sera le premier nouveau-né survivant répondant aux critères d'appariement né après la date de naissance du cas correspondant.
Sélection des dossiers médicaux
Les dossiers médicaux répondant aux critères d’inclusion seront identifiés dans les archives hospitalières et dans le système PMS (Progressive Medical Systems).
5. Collecte des données
Les données seront recueillies à l’aide d’une fiche d’enquête individuelle.
6. Vérification et contrôle de qualité des données
Les fiches remplies seront vérifiées quotidiennement afin de s’assurer de leur complétude, de leur cohérence et de la qualité des informations collectées.
7. Codification et saisie des données
Les données collectées seront codifiées par un code numérique unique (exemple : 1 pour « oui » O pour « non »)puis exportées depuis KoboToolbox vers Microsoft Excel avant leur analyse statistique dans le logiciel IBM SPSS version 25.
8. Analyse des données sera effectuée selon le point ci-dessous.
III.10. Traitement et analyse des données
Les données seront recueillies dans notre logiciel KoboToolbox et seront saisis dans le logiciel Excel et analysées dans le logiciel IBM SPSS version 25.
Pour l’analyse des données nous allons nous servir de la statistique descriptive et de la statistique inférentielle. La statistique descriptive nous aidera à analyser les caractéristiques de base au moyen de la fréquence (proportion), la moyenne et les interquartiles. Pour l’analyse à visée comparative, nous allons utiliser le test Khi-deux, l’odds ratio et le risque relatif pour savoir ou d'établir l’association de différentes variables indépendantes avec la variable dépendante. Le seuil de signification est fixé à une valeur de P inférieure à 0.05.
Interprétation :
Le test de Khi-deux sera utilisé pour évaluer l’existence d’une association entre les variables qualitatives. Une valeur de p inférieure à 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.
L’Odds Ratio (OR) permettra de mesurer le degré d’association entre les facteurs de risque étudiés et la mortalité néonatale.
OR = 1 : absence d’association ;
OR > 1 : facteur favorisant la mortalité néonatale ;
OR < 1 : facteur protecteur.
Le Risque Relatif (RR) sera interprété de la même manière :
RR = 1 : absence d’effet ;
RR > 1 : augmentation du risque ;
RR < 1 : diminution du risque.
III.11. Validité et généralisation des données
La localisation de CHB en zone suburbaine à forte densité démographique est caractérisée par une population importante et des ménages souvent de grande taille. Par ailleurs, le niveau de sensibilisation des femmes en matière de planification familiale y demeure insuffisant. Le Centre Hospitalier Bethesda reçoit ainsi une diversité de cas provenant des zones urbaines et périurbaines environnantes, ce qui en fait un cadre approprié pour l’étude des facteurs associés à la mortalité néonatale.
Cette étude présente une bonne validité interne grâce au plan cas-témoins et à l’utilisation de données hospitalières standardisées. La généralisation des résultats est limitée aux structures similaires au Centre Hospitalier Bethesda, en raison du contexte spécifique de l’étude et de son caractère hospitalier rétrospectif.
III.12. Considération éthique et déontologie
Ce travail sera un travail de recherche qui va respecter l'éthique et la déontologie de la recherche médicale ;
Elle respectera l’anonymat et la confidentialité des données,
Une lettre d'autorisation pour la recherche nous sera livrée par les autorités de la faculté de médecine de l’ULPGL ainsi qu'une autorisation des autorités du CH Bethesda avant notre récolte. Bibliographie
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22. Étude cas-témoins de mortalité périnatale en RDC (Lomami), association facteurs sociodémographiques et médicosanitaires. (IJIAS)
23. Déterminants de mortalité néonatale dérivés du contexte Nord-Kivu (prématurité, détresse fœtale, infection) dans une analyse descriptive. (ulb-cooperation.org)
24. Étude sur le sepsis néonatal à l’hôpital Heal Africa, Goma
Directeur & Encadreur
Directeur: Prof Munyumu Prof MUNYUMU
Encadreur: Dr Songya Dr SONGYA
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
Etude sur les facteurs favorisant la mortalité néonatale en ville de Goma, cas du CH Bethesda, du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026.
Résumé
Auteur : MUHIGIRWA EDWIGE
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2024-2025 , | 2026-06-05 10:53:17
Mots clés
Mortalité, neonatale, CHB, un an, retrospectiveIntérêt
L’idée est d’identifier les déterminants principaux (nouveau-né, mère, environnement, soins) qui augmentent le risque de décès néonatal afin de proposer des recommandations pour la réduction de la mortalité néonatale.Problématique
La période néonatale, qui englobe les 28 premiers jours de vie, représente une phase critique pour le nouveau-né. Durant cette période, le nourrisson doit s'adapter à de profondes transformations physiologiques indispensables à la survie en dehors de l'utérus maternel, ce qui en fait la phase la plus vulnérable de son existence [1]. Les nourrissons nécessitant une prise en charge médicale intensive sont admis en unité de soins intensifs néonatals (USIN). Ces unités sont équipées de technologies de pointe et d'un personnel qualifié, permettant d'offrir des soins spécialisés et efficaces [2]. La mortalité néonatale est reconnue comme un indicateur clé des conditions démographiques, biologiques et socio-économiques d'un pays, reflétant également l'efficacité de son système de santé, de sa santé publique et de sa croissance démographique [3]. Malgré une diminution mondiale, le taux de mortalité néonatale voit sa réduction progresser plus lentement que celui des enfants de moins de 5 ans, et demeure à un seuil inacceptable de 37 pour 1 000 naissances vivantes en RDC [4]. Globalement, on estime à environ 7 000 le nombre de nouveau-nés qui décèdent chaque jour. La majeure partie de ces décès survient au cours de la première semaine, portant le total à près de 2,6 millions de nourrissons perdus durant le premier mois de vie [5].Près de 78 % de ces décès néonatals sont enregistrés dans les nations en développement [6]. L'Asie du Sud et l'Afrique subsaharienne sont particulièrement touchées, concentrant à elles seules 39 % de la mortalité néonatale mondiale et abritant la majorité des dix pays ayant les taux de mortalité néonatale les plus élevés [7]. En Afrique subsaharienne, 1,2 million de nouveau-nés décèdent chaque année, ce qui équivaut à 13 000 décès par jour, soit près de neuf par minute. La moitié de cette mortalité néonatale est concentrée dans seulement cinq nations : le Nigeria, la République démocratique du Congo, l'Éthiopie, la Tanzanie et l'Ouganda [8].
La majeure partie des décès néonatals dans cette région d'Afrique surviennent en milieu domestique, au sein des communautés rurales, et des hôpitaux avec des conséquences néfastes dont :
1. Impact sur le couple (parents)
• Choc émotionnel intense
• Dépression post-partum chez la mère
• Risque de séparation si le deuil n’est pas bien accompagné
2 Impact sur les hôpitaux et le personnel de santé
• Charge professionnelle
• Augmentation des cas de décès évitables ou critiques
• Stress du personnel
3. Conséquences organisationnelles
Remise en question de la qualité des soins prénataux et néonataux
La mortalité néonatale est un événement qui dépasse largement la médecine :
Elle touche le cœur du couple, fragilise les familles, met sous pression les hôpitaux et reflète les faiblesses du système de santé d’un pays.
La République démocratique du Congo se positionne au deuxième rang parmi les nations africaines affichant le taux de mortalité néonatale le plus élevé, enregistrant plus de 28 décès pour 1 000 naissances vivantes [13].
Cette réalité met en évidence que la mortalité néonatale demeure une préoccupation majeure de santé publique dans de nombreux pays. Afin d'accélérer l'atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) 4 et 5, plusieurs nations, y compris la RDC, ont instauré des stratégies visant à réduire significativement la mortalité néonatale. Pour orienter efficacement les interventions, il est essentiel d'identifier les facteurs déterminants de la mortalité néonatale dans le contexte spécifique des décès survenus. La présente étude a pour but de déterminer le taux de mortalité néonatale intra-hospitalière ainsi que les facteurs de risque maternels, néonatals, communautaires, associés à cette mortalité au sein du centre hospitalier Bethesda. Cet établissement hospitalier est localisé à Goma, dans la province du Nord-Kivu, à l'est de la République démocratique du Congo.
Plan provisoire
DEDICACEREMERCIEMENTS
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
LISTE DES ABBREVIATIONS
RESUME:
SUMMARY:
CHAPITRE I : INTRODUCTION
1.PROBLEMATIQUE
2.OBJECTIFS
3.QUESTION DE RECHERCHE
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTÉRATURE
CHAPITRE III. MATERIEL ET METHODE5
1.Cadre d’étude
2.Type et période d’étude
3.Population d’étude
4.Technique de récolte des données, variables d’étude et analyse.
CHAPITRE IV. RESULTATS
I.Caractéristiques socio-démographiques des patients décédés
II.Caractéristiques cliniques
III.Facteurs associés à la mortalité des patients
CHAPITRE V. DISCUSSION
CHAPITRE VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATION
BIBLIOGRAPHIE
FICHE D’ENQUETE25
Hypothèses
Les hypothèses suivantes seraient formulées afin de vérifier les relations entre les différents facteurs de risque et la mortalité néonatale au Centre Hospitalier Bethesda de Goma :a) La fréquence de la mortalité néonatale au Centre Hospitalier Bethesda de Goma serait élevée.
b) Les facteurs socio-démographiques, communautaires, maternels et obstétricaux, influenceraient la mortalité néonatale.
c) Les facteurs liés à l’état du nouveau-né et à la qualité de la prise en charge néonatale, augmenteraient le risque de décès néonatal.
Les hypothèses ci-après sont formulées en vue de vérifier empiriquement les relations entre les différents facteurs de risque et la mortalité néonatale dans le contexte du CH Bethesda de Goma.
Méthodes
III.1. Type, période et durée d’étudeIl s’agit d’une étude analytique observationnelle de type cas-témoins, à visée comparative, portant sur les facteurs associés à la mortalité néonatale.
Cette étude comparera les nouveau-nés décédés aux nouveau-nés survivants afin d’identifier les facteurs associés à la mortalité néonatale durant une période allant du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026 aux données issues des études antérieures réalisées dans le même contexte au Centre Hospitalier Bethesda.
III.2. Cadre d’étude
Notre étude a été réalisé au département de pédiatrie générale au Centre Hospitalier BETHESDA situé en République Démocratique du Congo, dans la province du Nord-Kivu, ville de Goma, Commune de Goma, Quartier Kyeshero, sur Avenu de la conférence,
Le choix de cette structure se justifie par le fait qu’elle se situe en Zone suburbaine avec un nombre élevé d’habitants ; une population constituée des familles nombreuses et où les femmes ne sont pas bien sensibilisées sur les méthodes contraceptives. Le CHB reçoit une diversité de cas provenant des différentes zones urbaines et périurbaines ce qui en fait un cadre pertinent pour l’analyse des facteurs associés à la mortalité néonatale.
Le service de pédiatrie du CHB est impliqué dans la prise en charge des pathologies néonatales courantes, notamment les infections, la prématurité et les détresses respiratoires. Il collabore avec le service de maternité pour assurer la continuité des soins chez le nouveau-né.
Le travail débute à 8h00’ et se termine à 16h00’, le CHB fonctionne sept jours sur sept.
Sur le plan technique, le centre dispose d’un personnel de santé qualifié, comprenant des médecins, infirmiers et sage-femmes, impliqués dans la prise en charge des nouveau-nés. Les capacités du service permettent la gestion de certains cas néonatals, bien que les ressources disponibles puissent varier selon les situations.
Concernant la gestion des données, le CHB dispose d’un système d’archivage nommé PMS (Progressive Medical Systems) basé sur les dossiers médicaux des patients, permettant l’accès aux informations nécessaires pour l’exploitation des données relatives aux nouveau-nés hospitalisés.
Le Centre Hospitalier Bethesda est situé dans une zone urbaine en expansion et dessert une population importante.
Il est limité :
• Au nord : par la route de Sake
• Au sud : par le lac Kivu
• À l’est : par la ville de Goma
• À l’ouest : par le quartier Mugunga
Le centre hospitalier Bethesda existe depuis les années 2002 après l’éruption volcanique NYIRAGONGO du 17 janvier 2002 crée par la lettre N◦254/zsurg/bsz/ARD/051/02 du 05 avril 2002 et du médecin inspecteur provincial du Nord-Kivu par sa lettre de l’autorisation d’ouverture N◦251/IPS-NK/269/04 du 29 mars 2004
À l’heure de la rédaction de ce travail, le centre hospitalier Bethesda est constitué des infrastructures administratives et différents blocs :
✓ Un bloc opératoire et une cantine
✓ Un bloc d’hospitalisation de la médecine générale plus latrine
✓ Un bloc ophtalmologique Un bloc d’orthopédie plus latrine
✓ Un bloc de chirurgie générale
✓ Un bloc d’administration plus latrine
✓ Un bloc de la maternité plus latrine
✓ Des bâtiments logés par le Communauté internationale de la croix rouge
Le CHB organise 5 départements dont :
• La médecine interne ;
• La chirurgie ;
• La gyneco-obstrétique ;
• Les spécialités dont l’ophtalmologie, dentisterie ;
• Et la pédiatrie
Le service de pédiatrie du Centre Hospitalier Bethesda constitue l’un des services cliniques essentiels de cet établissement situé dans la zone de santé de Kyeshero, en ville de Goma. Cet hôpital, créé dans un contexte de réponse aux besoins sanitaires après l’éruption volcanique de 2002, joue aujourd’hui un rôle important dans la prise en charge de la population locale.
Mission du service de pédiatrie
Le service de pédiatrie a pour mission principale :
• D’assurer la prise en charge des enfants de 0 à 17 ans, y compris les nouveau-nés
• De contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité infantile et néonatale
• D’offrir des soins préventifs, curatifs et promotionnels
Il s’inscrit ainsi dans la mission globale de l’hôpital qui vise à offrir des soins de santé intégrés à la population.
Organisation et activités du service
Le service de pédiatrie du CH Bethesda comprend généralement :
1. Les consultations pédiatriques
• Suivi de croissance et développement de l’enfant.
• Prise en charge des maladies courantes (paludisme, infections respiratoires, diarrhées…)
• Conseils nutritionnels et prévention.
2. L’hospitalisation dans le service
Le service de pédiatrie est constitué d’une vingtaine de lits et a pour but :
• Accueil des enfants nécessitant une surveillance médicale
• Prise en charge des cas graves et compliqués
• Suivi rapproché des nouveau-nés à risque
3. Le service de néonatologie
Il est constitué de l’incubateur ou couveuse, lits chauffants, Oxymètres de pouls, respirateurs, aspirateurs, et autres matériels d’urgence. Il a pour but de prendre :
• Soins des nouveau-nés (0–28 jours) en cas de nécessité ;
• Gestion des urgences néonatales (asphyxie, prématurité, infections) ;
• Surveillance post-accouchement en collaboration avec la maternité.
4. Activités préventives
• Vaccination (en collaboration avec les programmes de santé)
• Sensibilisation des mères sur l’allaitement et les soins du nouveau-né
5. Ressources humaines
Le service fonctionne grâce à une équipe composée de :
• Le pédiatre et médecins généralistes
• Infirmiers spécialisés en pédiatrie
• Personnel de soutien
6. Contraintes du service
Comme dans plusieurs structures hospitalières de la région, le service de pédiatrie peut faire face à certaines limites :
• Insuffisance d’infrastructures spécialisées
• Manque d’équipements adaptés à la néonatologie
• Capacité d’accueil limitée
• Ressources humaines parfois insuffisantes
Des besoins d’amélioration des infrastructures pédiatriques ont été signalés dans l’organisation de l’hôpital.
8. Capacité d’accueil du service de pédiatrie
Le service de pédiatrie a la capacité d’accueillir une dizaine des nouveau-nés en néonatologie, une vingtaine de patients dans le service, et une dizaine dans les unités de soins intensifs.
III.3. Population d’étude
Cette étude prendra en considération les nouveau-nés admis en néonatologie au centre hospitalier Bethesda au cours de la période allant du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026.
III.4. Population cible
Cette étude porte sur les nouveau-nés décédés avant l’âge de 28 jours au cours de la période d’étude allant du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026. Les témoins sont constitués de nouveau-nés vivants, nés au cours de la même période dans le même établissement, et sortis vivants de l’hôpital.
III.5. Échantillonnage
III.5.1. Taille de l’échantillon
Dans une étude cas témoin la formule de Schlesselman est la plus utilisée pour calculer la taille de l’échantillon :
• P1 : Proportion d’exposition chez les cas ;
• P2 : Proportion d’exposition chez les témoins ;
• : 1,96 pour un seuil de confiance de 95% ;
• : 0,84 pour une puissance statistique de 80%.
Mais faute de certains éléments manquants (P1 et P2) nous avons procéder à une méthode exhaustive des cas disponibles.
La fréquence de la mortalité néonatale dans la population étudiée étant estimée à 35décès pour 1000 naissances vivantes, tous les cas de décès néonataux enregistrés durant la période d’étude ont été inclus dans l’étude.
Ainsi 35 cas ont été retenus.
Afin d’augmenter la puissance statistique et d’améliorer la comparaison entre les groupes, un ratio de 1 cas pour 2 témoins a été appliqué.
Le nombre de témoins sera donc de :35×2=70 témoins
La taille totale de l’échantillon sera de : N=35+70=105 sujets
III. 5.2. Technique d’échantillonnage
Dans le cadre de cette étude, il a été recouru à un échantillonnage non probabiliste de type exhaustif. Cette méthode a consisté à inclure l’ensemble des nouveau-nés admis au CH Bethesda de Goma durant la période allant du 1er Janvier 2025 au 30 juin 2026, répondant aux critères d’inclusion définis.
III.5.3. Critères de sélection
a) Critères d’inclusion
Notre population d’étude portera sur les nouveaux nés de CHB comprenant un dossier médical complet, dans une période allant du 1er janvier 2025 au 30 juin 2026 dans la ville de Goma.
b) Critères de non-inclusion
• Tout patient admis pour une malformation congénitale incompatible avec la vie ;
• Tout nouveau-né avec un dossier médical incomplet ou inexploitable.
III.6. Variables d’étude
Les variables suivantes ont été retenues pour cette étude :
Variables d’étude
Variables
Variable dépendante
Mortalité néonatale (Décès du nouveau-né avant l’âge de 28 jours
Variables indépendantes
Variables sociodémographiques
Sexe du nouveau-né
Âge de la mère
Profession de la mère
Situation matrimoniale
Résidence (Goma/Karisimbi/Nyiragongo/Autre)
Variables liées à la santé maternelle
Nombre de consultations prénatales (CPN)
Supplémentation en fer/acide folique
Antécédents obstétricaux (Parité, avortement, décès)
Hypertension artérielle pendant la grossesse
Diabète gestationnel
Anémie maternelle
Infection urogénitale chez la mère durant les dernières semaines de la grossesse
Paludisme pendant la grossesse
Sérologie VIH
Rupture prématurée des membranes
Fièvre maternelle avant l’accouchement
Variables obstétricales
Type d’accouchement (voie basse/césarienne)
Lieu d’accouchement
Présentation du fœtus
Grossesse multiple
Travail prolongé
Souffrance fœtale (Anomalies du RCF)
Hémorragie obstétricale
Déclenchement du travail
Assistance qualifiée à l’accouchement
Variables liées au nouveau-né
Sexe du nouveau-né
Dépassement de terme
Prématurité
Poids de naissance
Score d’Apgar (à la 5e minute)
Détresse respiratoire
Asphyxie périnatale
Infection néonatale
Température à l’admission
Convulsions néonatales
Ictère néonatal
Gémellité
Variables liées aux soins néonatals
Réanimation a la naissance
Cohérence entre l’examen clinique, le diagnostic et le traitement.
Examen complet bien documenté
Visites médicales effectuées régulièrement par un personnel compétent
Investigations appropriées réalisées
Conformité du plan des soins et surveillance conforme
Fièvre secondaire/Infection nosocomiale
Complications liées au traitement : Phlébites, escarres, allergies, accident de surcharge, hyperglycémie iatrogène, …
Retard dans la structure de 1er échelon
Retard d’initier les soins à l’hôpital.
III.7. Cadre opérationnel
MORTALITÉ NÉONATALE À GOMA
Facteurs liés au nouveau-né : faible poids, prématurité, gémellité, absence de vaccins, asphyxie.
Facteurs maternels : Nombre des CPN, multiparité, maladie pendant la grossesse (hypertension artérielle, sérologie VIH, paludisme, anémie, infection uro-génitale, ….
Facteurs socio-démographiques : âge de la mère, sexe du nouveau-né, profession, situation matrimoniale, résidence
Facteurs liés aux soins néonatals : réanimation à la naissance, examen physique complet, infection nosocomiale, retard de prise en charge, …
Facteurs obstétricaux : accouchement à domicile, présentation vicieuse, travail prolongé, hémorragie obstétricale, …
III.8. Collecte des données
a. Outils de collecte des données
Les données seront collectées à l’aide d’une fiche d’enquête individuelle élaborée sur la plateforme KoboToolbox et administrée via KoboCollect. Les informations seront extraites des dossiers médicaux des patients, ainsi que des registres et documents hospitaliers, notamment les protocoles d’accouchement et les protocoles opératoires.
b. Procédures d’étude
La présente étude se déroulera suivant plusieurs étapes successives :
1. Obtention des autorisations administratives et éthiques
Avant le début de la collecte des données, une autorisation sera obtenue auprès des autorités académiques de la faculté de médecine de l’ULPGL ainsi qu’auprès de la direction du Centre Hospitalier Bethesda.
2. Identification des cas et des témoins
Les témoins seront constitués de nouveau-nés survivants admis, nés dans le même établissement pendant la même période. Ils seront appariés individuellement aux cas selon un ratio de 1 cas pour 1 témoin sur la base de Le témoin éligible sera le premier nouveau-né survivant répondant aux critères d'appariement né après la date de naissance du cas correspondant.
Sélection des dossiers médicaux
Les dossiers médicaux répondant aux critères d’inclusion seront identifiés dans les archives hospitalières et dans le système PMS (Progressive Medical Systems).
5. Collecte des données
Les données seront recueillies à l’aide d’une fiche d’enquête individuelle.
6. Vérification et contrôle de qualité des données
Les fiches remplies seront vérifiées quotidiennement afin de s’assurer de leur complétude, de leur cohérence et de la qualité des informations collectées.
7. Codification et saisie des données
Les données collectées seront codifiées par un code numérique unique (exemple : 1 pour « oui » O pour « non »)puis exportées depuis KoboToolbox vers Microsoft Excel avant leur analyse statistique dans le logiciel IBM SPSS version 25.
8. Analyse des données sera effectuée selon le point ci-dessous.
III.10. Traitement et analyse des données
Les données seront recueillies dans notre logiciel KoboToolbox et seront saisis dans le logiciel Excel et analysées dans le logiciel IBM SPSS version 25.
Pour l’analyse des données nous allons nous servir de la statistique descriptive et de la statistique inférentielle. La statistique descriptive nous aidera à analyser les caractéristiques de base au moyen de la fréquence (proportion), la moyenne et les interquartiles. Pour l’analyse à visée comparative, nous allons utiliser le test Khi-deux, l’odds ratio et le risque relatif pour savoir ou d'établir l’association de différentes variables indépendantes avec la variable dépendante. Le seuil de signification est fixé à une valeur de P inférieure à 0.05.
Interprétation :
Le test de Khi-deux sera utilisé pour évaluer l’existence d’une association entre les variables qualitatives. Une valeur de p inférieure à 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.
L’Odds Ratio (OR) permettra de mesurer le degré d’association entre les facteurs de risque étudiés et la mortalité néonatale.
OR = 1 : absence d’association ;
OR > 1 : facteur favorisant la mortalité néonatale ;
OR < 1 : facteur protecteur.
Le Risque Relatif (RR) sera interprété de la même manière :
RR = 1 : absence d’effet ;
RR > 1 : augmentation du risque ;
RR < 1 : diminution du risque.
III.11. Validité et généralisation des données
La localisation de CHB en zone suburbaine à forte densité démographique est caractérisée par une population importante et des ménages souvent de grande taille. Par ailleurs, le niveau de sensibilisation des femmes en matière de planification familiale y demeure insuffisant. Le Centre Hospitalier Bethesda reçoit ainsi une diversité de cas provenant des zones urbaines et périurbaines environnantes, ce qui en fait un cadre approprié pour l’étude des facteurs associés à la mortalité néonatale.
Cette étude présente une bonne validité interne grâce au plan cas-témoins et à l’utilisation de données hospitalières standardisées. La généralisation des résultats est limitée aux structures similaires au Centre Hospitalier Bethesda, en raison du contexte spécifique de l’étude et de son caractère hospitalier rétrospectif.
III.12. Considération éthique et déontologie
Ce travail sera un travail de recherche qui va respecter l'éthique et la déontologie de la recherche médicale ;
Elle respectera l’anonymat et la confidentialité des données,
Une lettre d'autorisation pour la recherche nous sera livrée par les autorités de la faculté de médecine de l’ULPGL ainsi qu'une autorisation des autorités du CH Bethesda avant notre récolte.
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24. Étude sur le sepsis néonatal à l’hôpital Heal Africa, Goma
Directeur & Encadreur
Directeur: Prof Munyumu Prof MUNYUMUEncadreur: Dr Songya Dr SONGYA
Status
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON